Ändrade behandlings-indikationer

En äldre dam söker för en övre luftvägsinfektion. ALMA varnar för att patienten har diagnosen förmaksflimmer och uppfyller även kriterierna för att ha antikoagulantia, men saknar detta enligt läkemedelslistan. Läkaren kontaktar patientens ansvarige läkare och undrar om det finns några kontraindikationer, dvs förklaringar till varför patienten inte skulle ha antikoagulantiabehandling. Fallet tas upp på läkarmöte och man enas om att patienten bör ha antikoagulantia, kontraindikationer saknas.

Patienten debuterade med förmaksflimmer 12 år tidigare. Hon utreddes då och befanns ha ett tyst paroxysmalt flimmer. Hon uppfyllde då inte kriterierna för att behandlas med antikoagulantia och beslutet togs att inte sätta in det. Nu är hon 12 år äldre och har också fått hypertoni. Så helt plötsligt har hon 3 poäng på CHads2Vasc; för ålder, hypertoni och kvinnligt kön vilket missats då förmaksflimret inte känts av och inget som patienten söker för. Denna gång uppmärksammade ALMA att det nu fanns omständigheter som tillsammans gjorde att patienten nu skulle behandlas. Detta kan många gånger vara svårt att uppmärksamma som läkare när patienten inte själv känner sitt förmaksflimmer eller adresserar problemet.